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保険情報
告知書
保険証券番号：A99AG07458
効力発生日：1999年10月6日 12:01A.M.標準時間
保険限度：
| 一般総合限度 |
$ 2,000,000 |
| （製品および完成作業を除く） |
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| 製品および完成作業総合限度 |
$ 1,000,000 |
| 広義の身体障害および広告損害限度 |
$ 1,000,000 |
| 各事故発生限度 |
$ 1,000,000 |
| 賃借物件への損害限度 |
$ 500,000 いずれか1件 |
| 医療費限度 |
$ 除外 いずれか1人 |
遡及日：
当保険の保障範囲Aと保障範囲Bは、仮にあるとしてここに記入される遡及日よりも前に発生した「身体損傷」、「身体障害」、「財産損害」、「広告損害」には適用されません：
無し （日付を、もしくは遡及日が存在しない場合は無しと、記入）
保険料：
| 分類 |
コード番号 |
保険料方式 |
料率 |
..毎 |
前払い保険料 |
| 記載されている営業： |
52342 |
$ 350,000(3) |
$ 8.50 |
$1000 |
$10,000.00 |
| 補助食品の製造と販売 |
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合計前払い保険料 $10,000.00 |
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最小期間保険料 $10,000.00 |
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追加告知
保険料方式で使われる場合：
(1) 「報酬」とは、超過勤務手当や、会社が使用しているマニュアルに基づき適用される報酬限度規則の下で、保険期間中に所有者により、および、指名被保険者の運転手（移動装置の運転者を除く）や飛行機の操縦士や副操縦士以外の全従業員により取得される全報酬を意味します。
(2) 「コスト」とは、契約期間中に、生じたか支払われたか期日が到来した全料金、手当、ボーナスまたは手数料を含み、オーナー、用意するのが請負業者であるか下請け業者であるかを問わず、全人件費、材料費および、そうした工事用に設置されるかまたは使用のために納入される装置を含み、各特定プロジェクトとの関連で請負に出されるかまたは下請けに出される全工事の独立請負業者により指名被保険者のために遂行される作業に関し指名被保険者が要するコストの合計を意味します。
(3) 「売上」とは、指名被保険者、その付属業務営業主、およびその名称の下で商うその他により、保険期間中に販売または頒布される商品および製品、遂行作業（設置、修理またはサービス）、会費または料金およびレンタル料に対し請求される金額の総額を意味し、指名被保険者および他の人物がそれぞれ別個の項目として徴収し政府のいずれかの部門に直接送金する税および税以外を含みます。
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アドミラル保険会社
株式会社
（以後、会社と称する。）
合同保険告知書
| 保健証券番号：A99AG07458 |
更新／乗り換え： 新規 |
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| 指名被保険者および郵送先住所 |
OIS Insurance Agency |
| PRINCESS LIFESTYLE CORP. , LLC . |
901 Corporate Center Drive
#518 |
| DIABETIC CAPITAL, LLC |
Monterey Park, Ca 91754 |
| 1286 S.GARFIELD AVENUE |
Tel: 323-265-7283 |
| ALHAMBRA, CA 91801 |
Fax: 323-265-7281 |
保険期間：1999年10月6日から2000年10月6日12:01AMまで（当証書記載の指名保険者の住所における標準時）
指名被保険者は：個人、共同出資体、法人、合弁事業、その他
業務内容：補助食品の製造・販売
監査期間：年１回、その他
私共は、保険料支払いと引き換えに、および、当保険契約の全条件の下で、当保険証書に記載されている通りの保険を貴社に提供することに同意します。
当保険証書は、対応する保険料の表示がある下記の保障内容で構成されています。保険料については調整される場合があります。
| 商業用資産に対する保障 |
$ |
| 商業用一般責任保障 |
$ 10,000.00 |
| 製品／完成作業責任保障 |
$ |
| 前払い保険料総額 |
$ 10,000.00 |
保険料 $10,000.00
州税 $ 300.00
印紙料 $ 35.00
その他 $
合計 $10,335.00
契約開始時に当契約書の一部を構成している書式・署名 署名・書式の明細書参照。
当契約は、アドミラル保険会社またはその正式代理人により署名捺印がない限り拘束力を有するものではありません。
| 署名日： 1999年10月11日 |
署名人： James S. Carey |
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（正式代理人） |
| 署名地： ワシントン州シアトル市 |
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これら、合同保険告知書、該当する場合の商業財産保障告知書や商業一般責任告知書は、仮にあるとし、その一部を成す発行済み合同保険条件書式、保障範囲書式および、書式・署名と合わさり、冒頭記載番号の保険証券一式として完成するものです。
被登録人：Pharmaxx Inc.
1195 Pomona Rd, Corona, CA 52720-1835
企業の種類：製造、再パック
加工の種類：錠剤化、カプセル化
製造、パック、保管食品： 550
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